极重度听力损失应该怎样选配助听器

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摘要：助听器效果的好坏与听力损失的程度有关，但并非听力损失越轻效果越好。极重度听力损失应该怎样选配助听器？极重度听力损失验配助听器需要考虑三个方面：听阈、不适阈和言语分辨率。助听器验配极重度听力损失应该怎样选配助听器？

传统的解决方法是采用线性大功率助听器，这类助听器采用提供高增益的方法以获得足够言语可听度。

极重度听力损失不仅表现在听力损失程度严重，而且灵敏度下降。虽然可听到声音但不能有效地从信号中提取有用信息。

极重度听力损失由于听力损失严重，需要采用线性放大才能提供所需要足够大的增益和声输出。因此很多佩戴多年助听器的患者使用的是线性超大功率助听器，该助听器采用削峰这种最直接的输出限制方式。

目前，一些超大功率全数字高品质助听器进入市场，使用的是更清晰的宽动态范围压缩输出控制电路。

压缩控制电路不仅可以不会像削峰产生的失真，对轻声言语信号获得更好的可听度，对中等及强声提供更好的声音质量，而且可以提供更好的舒适度和清晰度的补偿。

但是临床表明部分长期配戴线性放大助听器的患者对这种压缩系统带来的看似更好的效果却反应并不良好。

因为最小的失真可以保证良好的信号质量只是听力正常人的观点，而压缩则改变了超大功率助听器使用者习惯多年声音的性质。

但是提供更多的增益和压缩以匹配极重度听力损失患者动态范围是有局限性的，原因是在有些频率点的信号对使用者来讲是无法利用的。

一、极度重听力损失特点

听力损失不仅表现在灵敏度下降方面，而且影响到各种声音的能力；虽然可听到声音但不能有效地从信号中提取有用信息。

二、重度听力损失选配助听器的方法

1、线性放大：

在过去，只有线性助听器才能提供所需要的增益(50~70 dB)和声输出(130~ 140 dB SPL )来满足患者所需。因此，很多佩戴10~30年助听器的患者使用的是线性超大功率助听器，该助听器采用削峰这种至直接的输出限制方式。

近些年，一些超大功率高质量助听器进入市场，使用的是更清晰的输出控制电路。输出压缩系统的设计是通过高度压缩信号的方式限制放大量和接收器的电大声输出。这种压缩方式的优点是在限制时不会引入削峰产生的失真。

2、非线性放大

全自动非线性放大患者对轻声言语信号获得更好的可听度，对中等及强声提供更好的声音质量，随着听力损失的加剧，相应地需要增加一定增益和压缩将全范围的言语放入到残余动态范围中。按此类推，将整个言语范围放入到极重度听力损失患者的残余动态范围中则需要很大的压缩率。

3、自适应言语补偿

自适应言语补偿(adaptive speech alignment，ASA)选配原理以多通道，非线性处理方法来解决多数感音神经性听力损失患者的听力问题。采用这种选配原理的助听器对增益、压缩和压缩类型都做了特殊的调整，为助听器使用者提供尽可能多的言语信息。当听力损失超过重度时，非线性选配算法就需要做出修正。但把尽可能多的放大的言语信号放入到残余动态范围中是不够的，必须考虑到由于分辨能力的不同造成的人耳对信号利用能力的差异。为极重度听力损失患者选配助听器时，有用的动态范围可能不会超过1000~2000 Hz 。

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